很好的科学证据显示,产后三个月进行盆底肌训练,即凯格尔运动,治疗持续性尿失禁有效,这类治疗需要至少三次的康复师面诊,以及辅助的家庭训练。 目前比较流行的盆底肌训练流派主要包括:不用器械辅助的凯格尔运动(提肛运动),仪器辅助的生物电反馈或是阴道哑铃辅助训练,而法国皇家妇产科专科医学院的指南提到的盆底肌训练的方式指的是第一种,那份指南说:对于目前「我们一般推荐在家里进行提肛运动就完了。」 无症状,以预防为目的的女性,「与简单建议后自己进行凯格尔运动相比,治疗师的参与并不会更有效。」 而在一篇 1999 年发表于《新英格兰医学杂志》上的论文中则指出: “ 在女性尿失禁的治疗中,提肛运动为主的盆底肌训练效果强于生物电反馈,而后者则强于阴道哑铃辅助训练。 ”
前次剖宫产、高龄妊娠等因素都会增加产妇危险系数,专家告诫——— 生“二胎”风险教育亟需补课 本报首席记者 唐闻佳 3月11日上午9点,接到电话,熊瑛快速换上手术服冲进产科病房尽头的一间手术室。她是“临时去帮忙的”,这台“二胎”剖宫产术有点麻烦。 “现在外头都在说‘二胎,,却不知道‘二胎,的风险,净瞎忽悠!”这台手术的主刀医生王磊是产科里罕有的男医生,素以幽默著称,但他此刻轻松不起来。这两年,从“单独二孩”到“全面二孩”,大众在为政策雀跃,产科目睹的却是“二胎”的风险、家庭的癫狂———大家前赴后继就为一个孩子。 “你真不能再生了,流产也不行” “熊医生来啦!这台手术厉害了,双刀合璧。”看到熊瑛走进手术室,麻醉医生一阵小激动,王磊、熊瑛平日都是独当一面的主刀,同时出现必有险情。 “你看看,输尿管都粘到子宫上了,肚子里乱成了一锅粥。”王磊嘴快手不停,埋头剥离着产妇腹腔处的各种“障碍物”,最终目标是子宫。 剖宫产并不可怕,令医生头疼的是,这个“二胎”产妇的头胎也是剖宫产。经历过剖宫产的产妇子宫留有一条疤,又称“疤痕子宫”,形象地说,这个子宫好像打过补丁的气球,再次被吹大,用力不均,很可能会破裂。 更令产科医生心焦的是第二次开腹,此前手术已经造成了粘连和各类组织、器官“错位”。剥离大网膜、剥离腹膜……如同剥离蛋清和蛋黄,在抵达子宫前,医生得一层层剥离周围组织和脏器,还不能伤及已粘连的肠管、输尿管等。 9点50分,婴儿出来了! 这个小生命人生中的第一次啼哭缓和了手术室的气氛。但王磊和熊瑛还得战斗,产妇还等着他们。 “亲爱的,你真不能再生了,流产也不行,做人流时子宫可能破裂。”紧张的手术台上,熊瑛对打着局部麻醉的产妇交待着今后避孕的紧迫性。产妇两胎都是女儿,想再追个儿子,恐难遂愿。 40分钟后,手术结束,母子平安,王磊松了一口气,他念叨着,这产妇是给“新式剖宫产术”害的。 所谓新式剖宫产术,是21世纪初从欧美传来的流行术式,传统剖宫产术耗时40分钟,而它只要20分钟,时间短,出血少。不过,这一切是有代价的———这类手术之所以耗时少,是因为医生在缝合子宫后就快速关闭腹腔,结果就带来胎盘异常及子宫与肠道、膀胱等组织脏器粘连的风险。 “前两年,很多没指征的孕妇都做了剖宫产,不少用的还是这种新式刀法,这些年‘二孩,放开,问题来了,之前剖宫产处理不当的子宫一个个暴露在手术台上,一旦子宫破裂,一尸两命。”王磊感慨,最近3天他开了7个剖宫产,其中3个是“前次剖宫产”,也就是经历过一次剖宫产的“二胎”产妇,比例很高。 “二孩”放开的消息快速传遍全国,但“二胎”的风险远没追上这传播速度。 “疯狂”妈妈冲到产科门口“求验身” “从前年的‘单独二孩,到今年元旦推开的‘全面二孩,,这两年产科的压力很大。”熊瑛所在的新华医院产科也是上海危重产妇抢救中心,高龄、拥有合并症的“二胎”产妇是这里的家常便饭,还有的是得了肿瘤或者肿瘤术后的,这群产妇中最大年龄为56岁,最胖的160公斤……政策放开了,很多家庭因为各种各样的原因希望再生一个孩子。 熊瑛记得,“二孩”政策刚出台那会儿,有妈妈直接冲到产科门外问她:医生,你就看看我,我能再生一个么?有的高龄妈妈为了要“二胎”,反复去做试管婴儿,吃了很多苦头。还有一个已是中年的孕妇因为B超检查胎儿太小,就跑到医院对面的商业广场里,一家家饭店吃过来,自己吃得都觉得腻,就为了让宝宝长得大些、营养足一些。 “在产科,你不得不感慨母亲的伟大。随着‘二孩,放开,这种感觉强烈了100倍———感觉全社会为了孩子是前赴后继,这仿佛成了很多人这辈子唯一的事业。”熊瑛说,疯狂“二胎”的背后,是鲜为人知的各类风险。 新华医院门前有家炸鸡店,三餐不定的医生、护士会跑去买炸鸡,外地来沪的老板娘对他们也算亲切,毕竟第一胎就是这家医院接生的。可到了生第二胎,老板娘本以为不需做什么产检,到时候去产科“叮咚”按一下门铃,第二胎就出来了,结果到了孩子出生的那夜,她几乎半瘫着被抬到产科———孩子一脚把子宫踹开,脚先出来了! “还记得电影赤壁中的萌萌么,足先露属于难产,不及时抢救,宝宝可能没命。”至今,熊瑛都会在给医学生上课时搬出这个病例。 即便如今医学昌明,怀孕依旧充满着各种风险,“二胎”更是提高了糖尿病、高血压、肾炎等各类合并症的风险。若再加上凶险前置胎盘,简直是产科的噩梦。 被“二孩”冲昏头脑的家庭 因为“二胎”来临,产科受到的冲击不仅仅关乎医疗技术。 “不少危重产妇需要进行剖宫产手术,这就需要家属签字同意,结果就遇到了这样的情况———男的在最后关头出现,签字后待5分钟走人,只丢下一句‘孩子是她要的,。”熊瑛感觉,“二孩”的到来,很多家庭并没有做好足够的准备,或达成共识,有女的要孩子,男的却不要,也有男的要,女的不要,为此病房里常常会出现一些“小战场”,需要产科医护人员莫名地参与其中,做家庭调解工作,有时还需要医院心理科医生“出马”。 有的“二胎”家庭在外人看来甚至有点疯颠。有一个新妈妈第二胎生了一个男孩,因为头胎是女儿,照理说应该是极开心的儿女双全,结果却是乐极生悲。新妈妈高兴过度,整个人变得躁狂起来,整宿整宿不睡觉,自己拎着导尿袋到处走,也不管孩子。最后,孩子由医生托管着,家属则盯着新产妇,整个家庭的情绪也变得很糟糕,医院还请来上海市精神卫生中心的医生进行干预。 “二胎”对家庭会造成这样那样的冲击,是产科医生始料不及的,也是产科需要应对的另类风险。 熊瑛感觉,一开始大家追逐“二胎”有些盲目,大半年过后,如今正慢慢变得理性。比如,多年居高不下的剖宫产率在往下降。原本产妇怕疼怕折腾,想横竖一刀剖了爽气,如今不少妈妈考虑要生“二胎”,便会在头胎时考虑顺产。熊瑛感觉,眼下三甲医院的剖宫产率至少会下跌5个百分点。 记者离开产科的这个下午,病房里已经从1人1张床变成2个妈妈睡1张床。生育高峰时甚至出现3个妈妈躺在1张床上。 又是一个生育高峰。 一方面,产科缺人,有多少人就只能开出多少量级的病区。另一方面,家庭对孩子的期望值很高,如今除了选择生肖,还要选择星座,人为造成的冷热不均加之“二孩”政策推开,导致产妇常常会在某个集中的时间段涌向同一个目的地:产科。
原创 2018-02-07 妇产科空间 妇产科空间 选自:中华妇产科杂志2018 年1月第53 卷第1期 第7-13页 作者:中华医学会妇产科学分会产科学组 孕前保健(preconception care)和孕期保健(prenatal care)是降低孕产妇和围产儿并发症的发生率及死亡率、减少出生缺陷的重要措施。通过规范化的孕期保健和产前检查,能够及早防治妊娠期合并症及并发症,及时发现胎儿异常,评估孕妇及胎儿的安危,确定分娩时机和分娩方式,保障母儿安全。 2011年,中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了《孕前和孕期保健指南(第1版)》[1],这是我国制定的适宜我国国情的第1部“孕前和孕期保健指南”,通过该指南在全国的实施和推广,对规范我国的孕前检查和产前检查方案起到了重要的作用[2]。近年来,由于对产前检查的方案又有了新的认识,特别是产前筛查相关技术的快速发展,为此,产科学组决定在《孕前和孕期保健指南(第1版)》的基础上,参考美国[3-4]、英国[5]、加拿大[6]和WHO[7-8]等发布的孕前和孕期保健指南,并遵循《中华人民共和国母婴保健法》、国家卫生和计划生育委员会发布的相关管理办法和技术规范[9-12],同时也考虑了卫生经济学的要求,制定了《孕前和孕期保健指南(2018)》。本指南的内容包括:健康教育及指导、常规保健内容、辅助检查项目(分为必查项目和备查项目)。其中健康教育及指导、常规保健内容和辅助检查的必查项目适用于所有的孕妇,有条件的医院或有指征时可开展备查项目。同时,本指南制定了简要表格,便于临床医师使用时快速参考。本指南仅适用于单胎妊娠、无妊娠并发症和合并症的孕妇。 孕前保健(孕前3个月) 孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况,减少或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素,预防出生缺陷发生,提高出生人口素质,是孕期保健的前移。 一、健康教育及指导 遵循普遍性指导和个体化指导相结合的原则,对计划妊娠的夫妇行孕前健康教育及指导,主要内容包括: (1)有准备、有计划地妊娠,尽量避免高龄妊娠。 (2)合理营养,控制体质量增加。 (3)补充叶酸0.4~0.8 mg/d[13-14],或含叶酸的复合维生素[14]。既往生育过神经管缺陷(NTD)儿的孕妇,则需每天补充叶酸4mg[13-14]。 (4)有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女,应予以评估并指导。 (5)合理用药,避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。 (6)避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质(如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等),避免密切接触宠物。 (7)改变不良的生活习惯(如吸烟、酗酒、吸毒等)及生活方式;避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。 (8)保持心理健康,解除精神压力,预防孕期及产后心理问题的发生。 (9)合理选择运动方式。 二、常规保健(针对所有计划妊娠的夫妇) 1. 评估孕前高危因素: (1)询问计划妊娠夫妇的健康状况。 (2)评估既往慢性疾病史、家族史和遗传病史,不宜妊娠者应及时告之。 (3)详细了解不良孕产史和前次分娩史,是否为瘢痕子宫。 (4)生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动(劳动)情况、家庭暴力、人际关系等。 2. 体格检查: (1)全面体格检查,包括心肺听诊; (2)测量血压、体质量,计算体质指数(BMI); (3)常规妇科检查。 三、必查项目 包括以下项目[9-10]: (1)血常规; (2)尿常规; (3)血型(ABO和Rh血型); (4)肝功能; (5)肾功能; (6)空腹血糖水平; (7)HBsAg筛查; (8)梅毒血清抗体筛查; (9)HIV筛查; (10)地中海贫血筛查(广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地区)[3-5,8,15-16]。 四、备查项目 包括以下项目: (1)子宫颈细胞学检查(1年内未查者); (2)TORCH筛查[1-6,9-10]; (3)阴道分泌物检查(常规检查,及淋球菌、沙眼衣原体检查)[ 1-6,9-10]; (4)甲状腺功能检测[17-18]; (5)75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT),针对高危妇女[3,19-20]; (6)血脂水平检查[1,3]; (7)妇科超声检查; (8)心电图检查; (9)胸部X线检查[1,3]。 孕期保健 孕期保健的要求,是在特定的时间,系统提供有证可循的产前检查项目。产前检查的时间安排,要根据产前检查的目的来决定[1-6]。 一、产前检查的次数及孕周 合理的产前检查次数及孕周不仅能保证孕期保健的质量,也可节省医疗卫生资源。WHO(2016年)发布的孕期保健指南[8],将产前检查次数增加到8次,分别为:妊娠
宝妈们,5/31上午主任门诊和6/3特需门诊都已开放约号,实名熊瑛医生坐诊,请需要来复诊和初诊的宝妈根据自己的时间段尽早公众号预约哦,别忘了48小时核酸报告和做好个人防护哦
5/24上午轮值门诊是熊瑛医生,因为有近距离操作,请准备48小时核酸报告和做好个人防护。下次轮诊预计6/7,请宝妈们注意预约,谢谢!
各位宝妈们,5/17周二上午专家门诊开始预约了,请提前公众号预约,来诊时注意个人防护
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